FICHE-CLINIQUE_N23

Les urgences obstétricales : éléments de diagnostic différentiels

Extrait de la conférence Les urgences obstétricales du médecin traitant réalisée le 11 avril 2012 par Christine Trebesses, gynécologue-obstétricienne et chef de service gynéco-obstétrique de la Maison de Santé Protestante de Bordeaux-Bagatelle.

1. Métrorragies du premier trimestre

Observées dans 25 % des grossesses, elles représentent une urgence clinique. Elles sont classées en deux catégories :
• Fausse couche spontanée : cette interruption naturelle ou accidentelle de la grossesse est présente dans 10 à 15% des grossesses. Pour plus de la moitié des cas, il s’agit d’une anomalie chromosomique de l’embryon. Les fausses couches spontanées sont sans conséquence pour les futures grossesses. Néanmoins, il est indispensable de réaliser un bilan complet après trois fausses couches afin de rechercher des causes immunologiques, utérines ou chromosomiques.
• Grossesse extra-utérine (GEU) :
L’implantation de l’oeuf se fait hors de la cavité utérine, la plupart du temps dans l’ampoule tubaire des trompes de Fallope. Il faut penser à la GEU chez toute femme en âge de procréer qui présente des métrorragies, car le pronostic vital peut être engagé. Lors de grossesses normales, l’ovule fécondé se déplace dans la trompe de Fallope vers l’utérus. Tout ce qui bloque ou ralentit le mouvement de l’oeuf à travers ces tubes peut entrainer une grossesse extra-utérine, que ce soit une malformation des trompes, des adhérences dues à une péritonite (appendiculaire par exemple) ou à une chirurgie tubaire ou pelvienne, ou encore une endométriose. D’autres facteurs existent : un âge maternel élevé, des antécédents de GEU ou de salpingites, le recours à la procréation médicalement assistée, des antécédents d’interruption volontaire de grossesse ou de curetage, le tabac. Être enceinte malgré une contraception par un dispositif intra-utérin (stérilet) ou la prise d’une pilule microprogestative est également un facteur prédisposant à des GEU.

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