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Florilège d’avancées médicales pour les prématurés

Accès libreDans le cadre de la Journée mondiale de la prématurité le 17 novembre 2015, le CHU Sainte-Justine, affilié à l’Université de Montréal, a brossé un portrait des découvertes concernant les prématurés et leur famille à trois périodes critiques de leur vie : avant la naissance, lors du séjour aux soins intensifs néonatals et après la sortie de l’unité de soins

Ces travaux de recherche sont d’une importance capitale car la prématurité constitue la première cause mondiale de décès à la naissance et qu’elle engendre des complications physiques, intellectuelles ou psychologiques parfois graves et durables pour les 10 % des enfants nés avant terme dans le monde.

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AVANT LA NAISSANCE

1.Une molécule pour prévenir les naissances prématurées

Les naissances prématurées sont étroitement liées à l’inflammation des tissus de l’utérus qui favorise les contractions et le travail pré-terme. Pour prévenir ce phénomène et les complications liées aux naissances préterme, Mathieu Nadeau-Vallée, étudiant au doctorat en pharmacie et Sylvain Chemtob, néonatalogiste ont trouvé un agent efficace pour inhiber l’inflammation, prévenir ou retarder les contractions utérines et les naissances prématurées, sans effet secondaire notable pour la mère ou le fœtus. Une découverte prodigieuse pour la prévention de la prématurité.

Lien vers le communiqué http://recherche.chusj.org/fr/Communications/Nouvelles/2015/Une-molecule-pour-prevenir-les-naissances-prematur

2. Risque plus élevé d’accouchement prématuré chez les femmes elles-mêmes nées prématurées

prématuré-osteomagAutre découverte : les femmes nées prématurées ont un risque plus élevé de donner naissance à un enfant prématuré. « La différence n’est pas alarmante, considérant que globalement, la grande majorité des femmes nées prématurément ont accouché à terme. Mais elle est suffisamment importante pour considérer la naissance prématurée un facteur de risque dont on pourrait tenir compte dans le suivi de grossesse», affirme la docteure Anne Monique Nuyt, qui a dirigé l’étude. Cette dernière est aussi la chercheure principale d’une importante étude sur le devenir des prématurés à l’âge adulte.

Lien vers le communiqué http://recherche.chusj.org/fr/Communications/Nouvelles/2015/Risque-plus-eleve-d-accouchement-premature-chez-le

3. La communication avec les parents

Les parents d’enfants prématurés réclament « plus que des statistiques ».  Les associations médicales recommandent aux médecins de parler de tous les problèmes potentiels auxquels les prématurés pourraient faire face, mais les parents désirent plus qu’une énumération de ces risques. Ils veulent savoir ce que ces risques veulent dire pour le futur de leur enfant et de leur famille, comment le fait de naître prématurément affectera leur qualité de vie. Ils veulent savoir comment fonctionne la néonatologie et comment être des parents dans une unité de soins intensifs. Tous deux néonatologistes et éthiciens cliniques, les docteurs Antoine Payot et Annie Janvier étudient la communication entre les parents et les professionnels de la santé.

 

PÉRIODE CRITIQUE 2 – SÉJOUR AUX SOINS INTENSIFS NÉONATALS

  • Bloquer la lumière de l’alimentation intraveineuse durant les premiers jours de vie accroît la survie des prématurés

En raison de l’immaturité de son appareil digestif, le bébé prématuré doit recevoir un supplément alimentaire administré par voie intraveineuse pour combler ses besoins nutritionnels élevés lors de ses premiers jours de vie. Le fait de bloquer toute exposition du mélange nutritif à la lumière réduit le taux de mortalité des enfants prématurés, en leur évitant des complications graves, comme une dysfonction pulmonaire ou une infection généralisée.

Lien vers le communiqué http://recherche.chusj.org/fr/Communications/Nouvelles/2015/Bloquer-la-lumiere-accroit-la-survie-des-premature

  • Les probiotiques diminuent l’inflammation de l’intestin des prématurés

Keith Barrington, néonatologiste et chercheur clinicien, a réalisé de nombreuses études visant à optimiser les soins des nouveau-nés, autant sur la nutrition que sur le support cardiovasculaire et respiratoire. Sainte-Justine a été la première institution canadienne à utiliser des probiotiques en néonatologie pour prévenir une inflammation de l’intestin grave, qui est une cause importante de mortalité et de morbidité pour les prématurés : l’entérocolite nécrosante. Le docteur Barrington et son équipe ont démontré qu’il était possible d’optimiser la nutrition des prématurés et de diminuer l’entérocolite nécrosante à l’aide de probiotiques.

 

  • Favoriser le peau-à-peau à l’incubateur grâce à des chaises zéro-gravitépeau-a-peau-osteomag

Présentant de nombreux bénéfices tant pour les nouveau-nés prématurés que leur parents, la méthode kangourou est reconnue mondialement comme étant l’environnement idéal pour la famille à l’unité néonatale. A la place d’être dans un incubateur, le bébé est mis sur le corps des parents en peau-à-peau. Les recommandations les plus récentes nous incitent à implanter la méthode kangourou plus tôt et le plus souvent et le plus longtemps possible. Isabelle Milette, infirmière praticienne spécialisée en néonatalogie et spécialiste en soins du développement, a évalué l’efficacité de trois modèles de chaises zéro-gravité avec les parents et les intervenants pour sélectionner le modèle idéal et optimiser la méthode kangourou sur l’unité et l’expérience parentale. L’utilisation de la chaise zéro-gravité a allongé les sorties en méthode kangourou de jusqu’à plus de deux heures par jour en moyenne, en plus d’augmenter la fréquence des sorties.

 

  • Voir la gorge sur grand écran pour apprendre à intuber un prématuré

Chaque année, des milliers de prématurés ont de la difficulté à bien respirer à la naissance. Pour les y aider, un respirateur et un tube sont installés dans leurs poumons. Cette procédure délicate demande une expertise que les pédiatres apprennent durant leur formation. Le vidéolaryngoscope est un outil qui permet de visualiser les structures de la gorge du bébé sur grand écran durant l’intubation, avec un meilleur éclairage. Une étude clinique réalisée par le docteur Ahmed Moussa, néonatologiste, a démontré que les pédiatres en formation apprenaient plus rapidement à faire cette procédure grâce à cet outil, ce qui devrait améliorer l’apprentissage de cette compétence par les futurs pédiatres.

 

  • Même aux soins intensifs, le parent veut soigner son nourrisson prématuré

Il y a quelques années, les parents avaient des horaires de visite restrictifs, et le contact physique parent-enfant était minimal. Cette approche a été remplacée par des soins intégrés, où la famille fait équipe avec les intervenants pour soigner les nouveau-nés malades. Il reste que dans un environnement de soins intensifs où les bébés nécessitent une assistance technologique, les infirmières et les médecins assument la grande responsabilité des soins. Or, les parents désirent généralement participer aux soins prodigués à leur enfant. Une étude réalisée par la docteure Annie Janvier en collaboration avec l’équipe Parents en néonatologie a sondé l’opinion et l’expérience des parents et intervenants en néonatologie. Il en ressort que ceux-ci ressentent le besoin d’être informés de façon claire et transparente de la place qu’ils peuvent occuper en néonatologie, qu’on leur enseigne à participer aux soins et qu’on soutienne et encourage les pratiques parentales jugées les prioritaires.

 

PÉRIODE CRITIQUE 3 – APRÈS LE CONGÉ DE L’UNITÉ

  • Le web, nouvel outil des parents pour soutenir la croissance en santé du prématuré

Une fois sorties de l’hôpital, les familles ont besoin d’être accompagnées, guidées et rassurées dans le quotidien avec leur enfant. La docteure Thuy Mai Luu, pédiatre à la clinique de suivi néonatal et chercheure, a développé avec Julie Gosselin, professeur en réadaptation, des ateliers et une plateforme web visant à outiller les parents d’enfants nés prématurément quant aux soins à prodiguer à leur enfant prématuré pour en soutenir le développement de la naissance à 2 ans. On y parle du comportement du nourrisson, de l’environnement sensoriel, de la position du corps, d’alimentation orale, d’interactions parents-enfant et des étapes du développement. Ce programme a été validé auprès de 50 familles. La satisfaction générale des parents est grande car ce programme répond à un besoin parental.

 

Lien vers le site web Mieux agir au quotidien http://developpementenfant.ca/wp/

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  • L’étude HAPI évalue la santé des jeunes adultes et leurs besoins

Il est connu que les anciens prématurés sont à risque de maladies chroniques à l’âge adulte telles que l’hypertension artérielle, l’obstruction des poumons, l’intolérance au sucre ou l’ostéoporose. L’étude HAPI vise à évaluer la santé cardiovasculaire, respiratoire, métabolique, osseuse et rénale de 200 jeunes adultes nés prématurément comparativement à 200 contrôles nés à terme âgés de 18 ans à 29 ans. Les docteures Anne Monique Nuyt et Thuy Mai Luu, qui dirigent l’étude, cherchent vise à comprendre le pourquoi et les facteurs de risque et de protection. Une fois ces réponses obtenues, il sera plus facile de modifier les pratiques de prévention pour améliorer la santé à long terme des prématurés.

 

Lien vers la page Facebook de l’étude HAPI https://www.facebook.com/etude.clinique.HAPI/ Lien vers la page Web de l’étude HAPI http://recherche.chusj.org/fr/Axes-de-recherche/Recherche-clinique/Recrutement-Projets-de-recherche/Etude-HAPI

Témoignage de parents, de médecins et de chercheurs http://fondation-sainte-justine.org/fr/infolettre-juin-2013 

 

Lire l’article en entier :  http://www.alphagalileo.org/ViewItem.aspx?ItemId=158459&CultureCode=fr

Source : www.alphagalileo.org (16/11/2015)

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