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Choisir un traitement ostéopathique… un casse-tête?

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Accès abonnés Choisir un traitement plutôt qu’un autre, surtout dans le cas de figure de la fibromyalgie, n’est pas chose aisée. Une équipe s’est penchée sur la question, mais du coup, y a-t-il une approche plus efficace qu’une autre en ostéopathie?

 

L’expérience précisement

Une équipe allemande s’est intéressé à l’emploi de ces deux types de prises en charge chez des patients fibromyalgiques.

Elle a ainsi répartie [groups_member group=”Abonné”] de manière aléatoire en 3 groupes. Le groupe 1 (19 patients) est traité avec un traitement ostéopathique individualisé incluant toutes les techniques existantes (HVT, crâniennes, viscérales, indirectes ou indirectes). Ensuite, le groupe 2 (17 patients) lui reçoit un traitement ostéopathique global qui consiste en un ensemble de mobilisation rythmique exécuté dans un ordre précis. Enfin, le groupe 3 (14 patients) n’est pas traité et sert donc de groupe témoin ou contrôle.

Elle a choisi comme moyen d’évaluation la classique EVA (en demandant de noter la moyenne de douleur sur les 7 derniers jours), le seuil de déclenchement de la douleur (Pressure-pain Threshold), le questionnaire FIQ sur la sévérité de la maladie.

Il en ressort qu’il n’existe pas de différences entre le fait d’établir un traitement en fonction des dysfonctions somatiques du patient ou pratiqué un traitement ostéopathique global ne change pas le résultat du traitement sur la douleur moyenne par EVA. Sur les seuils de déclenchement de douleur ou sur les questionnaires FIQ, aucun effet n’a pu mettre mis en évidence.

Les deux traitements seraient donc interchangeables en fonction du patient et/ou du praticien. De plus, l’absence de groupe avec un traitement placebo ne permet pas d’exclure que l’effet des deux traitements ne soit pas un simple effet contextuel comme souvent avec ce type d’étude.

Simplement, ce type d’étude est-il pertinent dans le cas de la fibromyalgie ?

En effet, actuellement se pose la question de la place de la sensibilisation centrale dans la problématique de la fibromyalgie. Il existe un niveau de preuve modéré que la fibromyalgie soit associée à un phénomène de sensibilisation centrale. Cela implique un changement structurel et fonctionnel au niveau du cerveau. De plus, elle semble être une pathologie douloureuse de type nociplastique, c’est-à-dire, un trouble de la modulation de la douleur sans lésion tissulaire.

Ainsi, l’approche de la thérapie manuelle et plus à propos l’ostéopathie, employées seules semblent peu pertinente surtout en l’absence d’emploi d’outil destiné à mesuré la sensibilisation centrale (comme le CSI).

De fait, cette manière de réaliser l’étude en évaluant seulement la partie centrée sur le corps du patient et ses dysfonctions somatiques se trouve coupée d’une prise en compte des facteurs psychosociaux.

Source :

Albers J, et coll, Effectiveness of 2 osteopathic treatment approaches on pain, pressure-pain threshold, and disease severity in patients with fibromyalgia: a randomized controlled trial, Complementary medicine research, 2017, 24: 1-7.

Cagnie B, et coll, Central sensitization in fibromyalgia? A systematic review on structural and functional brain MRI, Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2014, 44(1): 68-75.

Laroche F, La fibromyalgie : diagnostic positif, diagnostics différentiels et diagnostics associés, Revue du rhumatisme monographies, 2018, 85(4) : 287-294.

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